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關于確保如期完成北京市醫??缡‘惖鼐歪t住院直接結算任務的通知

發布時間:2017-06-13 16:36:29    來源:人人保   編輯:人人保

各區人力資源和社會保障局:

為貫徹落實人力資源社會保障部辦公廳《關于確保如期完成基本醫療保險全國聯網和跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作任務的通知》(人社廳發〔2017〕124號)精神,進一步加快做好我市基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算(以下簡稱直接結算)工作,確保如期完成任務,現將有關事項通知如下:

一、目標任務

2017年6月底前,直接結算備案人員范圍要從異地安置退休人員擴大到異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員,從職工基本醫療保險參保人員擴大到城鄉居民基本醫療保險參保人員,相關備案信息要同步上傳至國家異地就醫結算系統;所有三級定點醫療機構納入直接結算定點范圍,全面放開對已接入國家異地就醫結算系統的異地統籌地區開展直接結算。

2017年7月底前,新增備案人員信息與國家異地就醫結算系統實時同步,對備案人員信息實行動態管理;所有有關定點醫療機構納入直接結算定點范圍,全面開展直接結算業務。

2017年9月底前,備案人員信息上傳國家異地就醫結算系統的比率要達到90%,在線備案人員要全部可以實現直接結算;對已開通賬戶的異地省市,預付金、結算資金要如期撥付到位。

年底前,進一步鞏固完善各項工作。就醫地管理責任基本落實,異地參保人員來京直接結算就醫納入本市統一監管;各區醫療保險經辦機構對本轄區定點醫療機構直接結算費用的現場核查率要不低于20%。

北京市跨省異地就醫結算時限表

二、相關要求

(一)加強組織領導,確保如期完成目標任務。各區人力資源和社會保障局,要將直接結算作為今年的中心工作,作為今年的重點督辦任務,再動員、再部署。要加強組織領導,實行一把手負責制、問責制,親力親為,分管領導要靠前指揮、加強協調調度和督辦。要嚴格按照北京市人力資源和社會保障局《關于北京市基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算有關問題的通知》(京人社醫保發〔2017〕35號)的規定和要求及《2017年北京市跨省異地就醫直接結算任務分解和完成時限一覽表》(見附件)規定的時間節點,統籌謀劃、精心組織、倒排時間,加快做好轄區相關工作,確保如期完成任務。

(二)加強溝通協調,確保工作快速平穩推進。各區人力資源和社會保障局,要建立和完善直接結算相關問題的溝通協調機制及聯絡員制度,完善落實直接結算相關問題的動態反饋機制,加強內外溝通、上下協調,對于運行中發現的問題,聯絡員要切實履行職責,充分利用現有各種通訊方式及國家異地就醫結算系統協同子系統平臺等及時進行溝通和反饋,實現工作無縫銜接,積極協調解決運行中出現的問題,確保工作快速平穩推進。

(三)加強應急處理,做好風險防控。各區人力資源和社會保障局,要嚴格按照《北京市基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作中出現問題的處理預案》相關要求,督促經辦機構和定點醫療機構建立完善應急響應機制,明確責任部門與責任人員,確保突發應急問題能夠得到及時報告和妥善處置,做好風險防控。

(四)注重宣傳引導,維護就醫秩序。各區人力資源和社會保障局,要督促經辦機構和定點醫療機構,切實加強新聞宣傳和輿論引導,充分利用大眾傳媒、互聯網、APP、宣傳冊、告示欄等多種渠道,面向北京市參保群眾,宣傳直接結算政策,以及辦理備案所需要的條件、材料、流程等相關信息;面向外地來京就醫參保人員,要在醫院就醫掛號、出院結算等窗口處張貼《致異地來京就醫參保人員的一封信》,宣傳來京就醫直接結算的注意事項,注重理性引導,既要主動發聲,又要客觀適度,正確引導異地就醫需求,爭取群眾理解和支持。同時,要密切關注輿情,加強輿情監控,避免片面解讀,確保我市直接結算工作順利。

(五)加強監督管理,維護基金安全。各區人力資源和社會保障局,要按照人力資源社會保障部、財政部《關于做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》(人社部發〔2016〕120號)要求,將異地就醫人員一視同仁納入本地統一管理,切實履行就醫地職責;加強費用審核、稽核力度,充分利用我市較為完備的計算機智能審核系統,加強大數據分析和費用監控,控制不合理費用支出;嚴格遵守工作完成時限,提高工作效率,區社保中心接收審核結算數據對賬后應及時上傳市社保中心,確保對異地省市的預付金、結算資金如期清算撥付到位;嚴格審核結算規范,提高監督管理質量,在做好為異地參保人員服務的同時,努力維護基金安全。

(六)加強隊伍建設,提升經辦能力。各區人力資源和社會保障局,尤其是承擔任務較重的區,應根據管理服務的需要,積極協調相關部門,合理配置工作人員、硬件設備等,加強機構、人員和辦公條件保障,保證服務質量,提高工作效率。

(七)加強督導考核,做好督查準備。各區人力資源和社會保障局,要做好對轄區經辦機構和定點醫療機構的組織、推動工作,細化目標任務,層層分解落實,加強督導考核,確保各項任務按時高質量完成。國家將于7月份和年底開展兩次專項督查,組織各省互查,重點督查各統籌地區聯網、備案信息上傳、預付金與清算資金及時撥收、對賬、就醫地管理等情況。各區相關經辦機構要注意相關信息材料的收集整理,并留痕存檔備查。

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